近日，有战友咨询

医保卡账户余额为0时

看病费用需要自费吗

医保报销比例是多少

如何报销等问题

有家医为此咨询专业人士

花费大量时间为您释疑

本文值得收藏，以备不时之需

通过长春市医保中心了解到

1

职工医保

门诊报销比例

1、医院的门诊、急诊看病后，元以上的医疗费用才可以报销，报医院90%、医院70%，最高限额可报元。

2、70周岁以下的退休人员，元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（医院）、90%（医院）。

3、70周岁以上的退休人员，医院，都可以报销90%。

4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举个例子

医院第一次住院，出院时总共花费块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是元。而他的实际报销的金额少了很多。

张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解释：“去除元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解，并且非常生气的说：“你们必须按照70%报销。否则，我去消协告你们！”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久，张先生才明白。

其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到元后才予以报销。

是不是在门诊花费超过元，就可以报销了呢？

这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按%报销）累计达到元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了元。

城镇职工门诊可报销费用超过元时是如何报销的呢？

超过元以上的门诊费用减去起付线（元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。

首先要搞清楚以下几个专业术语：

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

那么，张先生根据具体情况，他出院花费了元，其中元是全自付药品，剩余9元属于医保范围内金额。

他的账单是这样的：

自付一：+(9-)X30%=元;

自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);

自费：元(全自付药品);

最终：

个人支付=自付一+自付二+自费

+0+=元

医保报销=出院费—个人支付

—=元

提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

2

城镇职工

医保住院费用报销比例

要搞清报销比例

还需弄明白以下

几个补充条例

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为元，第二次及以后均为元。

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，医院级别分别计算。

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

举个例子

住院报销的标准医院级别有关，医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为85%，那么小明报销为：

（—）X85%=元

同理，小医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为87%，那么小明报销为：

（—）X87%=元

同理，小医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为90%，那么小明报销为：

（—）X90%=元

3

城镇居民与新农合

报销比例

城镇居民报销比例

新农合报销比例

从年起

包括老人、学生儿童、无业居民等

在内的城镇居民

医保报销水平将提高

门诊报销封顶线从元

统一至元

住院报销封顶线也

提至18万元

同时城乡大病患者

大病保险报销比例也提高了10%

举个例子

自年开始实施城乡居民大病保险制度，大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后，政策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”。而且这项报销不需个人申报，医保系统自动结算，报销费用直接打入参保人的存折。

当年，4岁女孩文文因患有再生障碍性贫血做了骨髓移植手术，花费医疗费高达70多万。按照城镇居民医保政策最高报销17万元，但对这个家庭来说仍是杯水车薪。就在这时，文文妈妈突然接到了社保所的电话，告诉她大病患者可以“二次报销”，23万元报销款也已打入其存折中。其实，文文就是大病报销政策的受益者。

4

大学生

报销比例

大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

门诊报销比例

1、医疗费用不满0元的部分，报销35%；

2、医疗费用在0元(含0元)以上，不满0元的部分，报销45%；

3、医疗费用在0元(含0元)以上，不满元的部分，报销55%；

4、医疗费用在元(含元)以上的部分，报销65%。

住院报销比例

1、医疗费用不满元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；

2、医疗费用在元(含元)以上的部分，不满元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；

3、医疗费用在元(含元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

5

特殊病就医政策

医保是我国基础社保之一

为全民提供健康保障

那么特殊病种医保

是怎么进行报销的呢?

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