建立医保数据库诊疗项目跟踪平台,通过医保数据跟踪,对医疗机构大型设备检查阳性率、诊疗项目医药费占比和诊疗项目使用次数进行宏观和微观的管理,实现了诊疗项目精确管理到棉签,在避免群众“被诊疗”、“被付费”现象发生的同时,有效降低了基金运行风险,保证了医保基金的平稳运行
为了让参保者享受到更加舒服便捷的服务,人社部门还通过邮政精确送达方式,开辟邮政专递绿色通道通过建立邮政专递平台,开展免费“医保票据专递”业务,变“要你上门,为你服务”为“为你送上门服务”,为参保企业减负利用邮政部门的高速打印和自动装封设备,几个小时即可实现票据的封装,两天内参保单位就可收到“长春医保票据专递”,有效提高医保服务效率和服长春市社会保险务质量
同时,精确发布医保信息,实现对企业和参保人员的点对点服务针对企业数量多,灵活就业、居民参保个体医保信息难以及时传递的实际情况,建立了医保短信平台,通过定期进行医保数据库搜索,对欠缴的企业、灵活就业人员及居民所在社区协理员进行短信和网上提醒,有效防止了企业及参保人员的欠缴费问题
同时,建立数据分析稽核模型,为决策和基金管理提供精确内控依托国家人力资源和社会保障部统计指标体系,引入国际标准数据审计、挖掘工具,整理业务数据模型,除为决策提供数据支持外,通过非规律性重点数据跟踪监控,多个数据模型的综合分析,对定点医疗机构、参保人员违规操作进行有效监督和干预,加强基金收支监管力度,减少基金流转各环节长春市医保局的运行风险,打造了公平、良性的医保基金运行“生态圈”
长春市还建立了医保业务问答库,打造参保人身边的“医保”为满足没有网络覆盖情况下的医保业务经办需求,我市依据国际标准ivr(互联解决问题呼叫中心)流程建立的一个由80条中继线30位座席构成的人工远程应答系统,结合自动语音平台,医保服务热线和可以24小时提供医保信息查询、问题咨询、卡挂失、急诊登记等服务,接通率达到99.7%为了有针对性的开展咨询解答工作,整理了相关政策及与参保人群密切相关的4万余项业务,建立了医保业务经办问答库,保证了对外政策公布和业务流程的规范性和标准性截至目前,医保服务热线累计接听电话323万余通,解决来自企业和个人的医保业务问题207.6万件,通过电话咨询,为四长春市图书馆电话分之一经办人群提供了相关服务
转变管理模式 基金管理精确
转变传统服务模式 实现精确医保服务
近年来,长春市人社部门充分发挥数据平台优势,对参保和缴费实现精确管理通过与教育、民政、工会、工商、和税务等部门的数据共享,精确筛查出全市新增企业、常住未参保人员及企业工资基数不实的名单和联系方式根据筛选出的数据信息,由医保呼叫中心电话通知企业或居民所在社区,实现了精确缴费和精确参保的管理目标
近日,记者登录长春医保场景式网上服务大厅了解到,通过网上服务大厅,参保个人可以查询参保、缴费、到账、消费、余额等个人医保信息;参保单位可办理职工工资基数网上申报、人员变更网上申报、网上年审、核定、综合查询等业务;社区、学长春市医保门户网站校也可找到自己的位置进行居民网上变更、缴费信息查询及参保登记医保网上服务覆盖了在职职工、退休职工、工伤职工、生育职工、普通居民、在校学生、灵活就业等7大类600余万参保群体,满足了他们网上咨询、查询、业务办理等需求
为了实现医保的科学管理,让医保基金在惠及民生方面发挥更大作用,长春市人社部门通过转变管理方式,将医疗保险管理工作的宏观与微观层面相结合,静态控制与动态管理相结合,用精确思维定位医保工作方向,用精确思路贯穿医保工作始终,用精确管理提高经办水平,保证并促进了医保事业的健康发展
缴费精确到人 实现应保尽保
此外,长春市还建立服务质量记录系统,确保窗口经办进展到哪里,监督制约措施就跟进到哪里利用数据稽核长春市图书馆官网审计软件,针对各个部门和各个关键性业务环节制订有效的审计流程,记录窗口经办数据信息,保证每一次更改都有详细记录在工作窗口配备摄像头,让每一项业务办理、每一项卷宗收发、每一个经办人员都有摄像记录配备移动摄录装置,让每一次对药店的监督检查都有详细的影像记录通过质量服务记录系统,督促窗口工作人员自觉注意自己的一言一行,提升服务质量,实现所有业务的“阳光经办”(记者刘鹏璐)
为实现参保者能够科学用药,降低医保基金运行风险,人社部门通过采用信息系统对超量开药实行计算机封锁,实现医保用药精确管理结合下发新版药品目录,逐项采集了电子版的药品规格、剂型、使用量、商品名、最高限价和生产厂家等电子数据,建立了医保数据库长春市公积金查询药品使用量搜索引擎和600万参保人员的电子病历库,精确管理医生对每个就医参保人员处方中开具的药品和用量,对过量开药的医保处方实行拒付对涉及统筹基金支付的住院医保患者、工伤患者,通过发药机方式进行药品分装或手工分装,实现了药品管理精确到片和针剂到支的科学用药方式
近年来,长春市医保在制度完善、待遇提升的同时,对于医保服务,越来越注重细节
