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长春市医保要点全知道

报销

看这里

随着医疗保险制度的日益完善，越来越多的药品被纳入了报销范围。

相比养老保险要到退休后才能享受，医疗保险是只要开始缴纳，就可以享受。

但是大家对医保报销，还是会有一些误区。

关于医保报销，您需要了解这些。

01

哪些情况医保不能报？

我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入医保报销范围。

应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围。

出国治病、境外就医，医保不予报销。

02

哪些医疗费用能报哪些不能报？

医保能够报销哪些，主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

医保药品目录:

分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

诊疗项目目录:

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

医疗服务设施目录:

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

03

职工医疗保险

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职工(灵活)住院报销比例为：

报销比例公示为:

（甲类%+乙类90%(退休为92%)-起付线）*对应段比例=统筹核报。

起付线:

医院元；医院0元；医院元；

退休职工对应段比例:

医院87%；医院90%；医院93%。

基本医疗统筹段为20万，超统筹段没有起付线，最高额度50万；超统筹段的1-（费用总额-自理费用-自费金额）*75%；超过统筹段的-（费用总额-自理费用-自费金额）*85%。

04

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城乡居民基本医疗保险住院起付标准支付比例：

　　一、城乡居民（成年居民）医疗保险住院报销比例公式:

（甲类%+乙类90%-起付线）*对应段比例=统筹核报。

起付线：

三级（原省级）（低保）元；

三级（原市级）（低保）元；

二级（原县区级）（低保）元；

一级及以下（原社区卫生服务中心、乡镇卫生院）（低保）元。

二、城乡居民（未成年居民）医疗保险住院报销比例公式:

（甲类%+乙类90%-起付线）*对应段比例=统筹核报。

起付线：

三级（原省级）（低保）元；

三级（原市级）（低保）元；

二级（原县区级）（低保）元；

一级及以下（原社区卫生服务中心、乡镇卫生院）（低保）元。

每天15:00——16:00《60家》